当我们了解到病人的遵医情况后
临床医学中病人的行为遵从主要表现在遵医嘱上。病人行为遵从是实现医生处理措施的根本保证。医生要求病人百分之百的遵从, 而病人常要求医生的处理百分之百有效。因此, 在临床医学中常发生病人行为遵从性不佳问题。
临床实践中, 只要医生认真负责, 一般不难了解病人的遵医行为。而且, 绝大多数临床医生也很关心病人的遵医行为。病者求医、医者求药, 这是医生的口头语。当我们了解到病人的遵医情况后, 才能科学评价治疗的效果。
病人遵医程度差异很大, 一般分为遵从与不遵从两类。遵医行为包含大量与疾病治疗有关的信息。病人若遵从, 一般表示如下意义：①医生所规定的行为有效, 能缓解病情, 减轻症状; ②病人对医生相信, 哪怕无效也盲目遵从; ③病人治病的信心坚定, 态度坚决; ④易受暗示者; ⑤虚伪遵从。因此, 如果了解到病人遵医程度很高时, 不要简单下结论, 认为治疗有效, 不再深究。要多问几个为什么。若病人不遵从医嘱, 也有如下意义：①医嘱的行为规定无效, 或有很大的副作用或反作用; ②不相信医生或不相信药; ③" 病已愈" 而自动中止; ④害怕或不能忍受; ⑤不知道或忘记了医嘱; ⑥客观上不能接受。因此, 当医生了解到病人未遵医时, 不能一概认为是治疗无效, 或是病人有意不遵从而随便批评病人或改换治疗方案, 要在全面了解情况的基础上再做处理。
从上面的分析不难看出, 对病人的遵医行为和不遵医行为都要做系统、全面分析。遵医不一定就是好, 不遵医也不一定都是不好, 甚至有时候不遵医比遵医更有意义。因为社会和医学发展到今天, 人们早已不像过去那样信奉医生了。医生也是人, 不是神, 医生在治病过程中也有出错的时候。而病人是自己病情最直接、最深刻、最持久的观察者, 在许多情况下, 病人往往比医生更了解自己的病, 因而也有很重要的发言权。因此要求医生用求实的、关怀的、真诚的态度对待病人的行为抉择, 科学利用病人遵医行为改变提供的信息来协助临床实践。
分析不遵医的原因, 主要有以下几种。
( 1 ) 病人对自己的疾病有不同的看法, 而医生不了解或不能说服病人改变看法。例如一个外伤性神经症病人, 自认为头痛是颅内淤血所致, 要求外用跌打损伤药, 把" 伤" 拔出来。医生认为颅内没有出血, 当前没有淤血, " 伤" 只能内部愈合, 拔不出来, 故开了止痛药, 却没有说服病人。病人从民间医生与长辈那里接受了" 内伤外拔" 的观念, 因而拒服止痛药片。结果病人白跑了一次, 医生也做了无效劳动。因而医生必须了解病人对自身疾病的看法和对于病因的解释, 及时发现某些误解并予说明。根据病人的不同年龄与性格, 采用指导性或协调性医嘱, 获得病人的充分理解、信任和积极配合。
( 2 ) 如果治疗措施要求病人改变各种习惯、生活方式、饮食和嗜好, 并要求持之以恒, 病人必须付出很大努力才能做到时, 如肥胖症、糖尿病的饮食控制, 许多病人即使了解治疗措施的意义, 也因难以做到而不遵医嘱。
( 3 ) 同时服用药物过多, 服法又不一样, 特别是病情复杂, 一时诊断不明需多用几种药物以策安全, 或仅仅是为了敷衍、塞责, 此时病人往往不遵医嘱。有研究发现, 要求病人做的越多, 病人做不到的就越多。
( 4 ) 慢性病患者, 曾看过不少医生、吃过多种药物, 疗效不显著, 虽然继续看病, 却抱着" 试试看" 的打算, 对医嘱往往不积极执行。
( 5 ) 医生对服药方法指导语不明确, 使用的是医学专业性术语, 解释过于简单或过于繁琐, 没有作必须的重复、强调, 以致病人不清楚或错误理解, 不懂装懂又不便多问, 只好形式上执行医嘱, 而不能通过理解与协作来正确执行医嘱。
( 6 ) 老年病人因为健忘, 年轻病人由于忽略, 急性病人症状缓解以后, 慢性病人治疗未见速效之前, 都可能自动停止执行医嘱。
( 7 ) 文化水平低, 经济条件差, 少数民族, 孤僻、固执或多疑患者, 不执行医嘱的比例较高。
此外, 医生的主观武断, 不容分辩或优柔寡断、朝令夕改; 追求大量不必要的实验检查; 或过于自信、夸夸其谈, 或胆小怕事, 不敢担风险等, 都影响医患关系, 造成遵医率下降。
神之血液- - 酒
酒有" 神之血液" 之称。中国有悠久的酿酒历史, 早在1 8 0 0 年前, 中国就出现了白酒。它是以谷物及富含淀粉的作物为原料, 经糖化、发酵、蒸馏制成的饮料酒, 由黄酒演化而来。现将我国名酒介绍如下：
黄酒是白酒之祖, 是一种酒度较低的酒。它以谷物为原料, 加入专门的酒曲和药物, 经蒸煮、糖化、发酵后压榨而成的饮料酒, 酒度一般为1 6 ～1 8 度, 并含有糖、氮等多种浸出物, 具有相当高的热量, 是营养价值很高的低度酒饮料, 主产于中国长江下游一带, 以浙江绍兴的产品最为著名。黄酒除作饮料外, 在日常生活中还作为烹调用调味料或解腥剂, 及中药用的辅佐料或药引子。我国著名的黄酒有产于浙江绍兴地区的绍兴黄酒; 产于福建省龙岩的沉缸酒; 产于江苏丹阳的封缸酒, 产于江西的陈年封缸酒; 产于山东的即墨黄酒; 产于江苏苏州、无锡等地的江苏老酒; 产于江苏无锡的无锡老廒黄酒; 产于山东兰陵的兰陵美酒; 产于福建省福州等地的福建老酒等。
我国有很多传统名酒, 多为大曲法白酒。白酒酒液清澈透明, 质地纯净、无混浊, 口味芳香浓郁、醇和柔绵、刺激性较强, 饭后余香, 回味悠长。
产于贵州省仁怀县茅台镇的茅台酒, 是我国传统名酒之一。它的独特之处在于用曲量超过原料量, 酒度为5 3 ～5 5 度。酒液晶莹透明, 口感醇厚柔和, 无烈性刺激感, 入口醇香馥郁, 回味悠长, 饮后余香绵绵, 持久不散, 为酱香型白酒的典型, 有" 酒冠黔人国" 的美称。
产于山西省汾阳县杏花村的汾酒酒度为6 0 度。酒液晶莹透亮, 清香雅郁, 入口醇厚、绵柔、甘洌、余味净爽, 回味悠长, 有色、香、味三绝之美称, 为清香型白酒的典型, 是我国传统名酒之一。
产于四川省宜宾市的五粮液是我国传统名酒之一, 因以高粱、粳米、糯米、玉米、小麦等五种原料制作而得名。酒液清澈明亮, 口感以喷香浓郁、清洌甘爽、醇酒软绵、回味幽长而著称。
产于四川省泸州市的泸州老窖特曲, 是我国传统名酒之一。它是以高粱为原料, 用小麦粉制成高温曲, 配以万年糟。此酒为浓香型白酒的典型, 口感醇香浓郁、纯正绵甜, 清洌甘爽、回味悠长。
产于安徽省亳州县减店集的古井贡酒, 酒度为6 0 ～6 2 度, 酒液清如水晶, 浓香馥郁、放香持久、香纯如幽兰、入口甘美醇和、回味经久不息, 自古便有" 胡芹减酒宴佳宾" 的美称, 是我国传统名酒之一。
产于贵州省遵义市的董酒, 酒度为5 8 ～6 0 度。因所用大、小曲中均加入多种中药材致使成品酒微有药香, 微甜带酸, 窖底香持久, 回味悠长, 具有与众不同的独特风格, 为复香型白酒的典型。
产于陕西省凤翔柳林镇的西风酒是我国传统名酒之一, 至今已有2 4 0 0 多年历史。酒度为5 3 ～6 5 度, 酒液清澈透明, 香气清芬幽雅, 酒味醇厚甘润, 清而不淡, 浓而不艳, 香甜适口, 酸、甜、苦、辣、涩五味俱全。
产于四川省成都市的全兴大曲酒, 是我国传统名酒之一, 酒度为5 8 ～6 0 度, 酒液清澈透明, 酒香芬芳浓郁, 曲香突出, 酒味醇和净爽, 微甜适口, 举杯即能感到其独特风韵。产于四川省绵竹县的剑南春酒, 是我国传统名酒之一, 酒度为5 0 ～6 0 度, 具有芳香浓郁, 醇和微甜, 清洌爽口, 余香悠长的特点。
产于江苏省泗阳县洋河镇的大曲法白酒- - 洋河大曲, 是我国传统名酒之一, 有3 8 ～6 4 度等各种规格。甜、绵、软、净、香为其独特风格。
此外, 葡萄酒、啤酒等酿制技术在我国虽然历史不长, 但经过多年努力, 也出现了一些优良品种, 如烟台红葡萄酒、青岛啤酒等。这些美味琼浆, 既是餐桌上的神水, 又是送礼的佳品。
The MKV video format is an open standard free container format, a file format with the .mkv extension that can hold an unlimited number of video, audio, picture or subtitle tracks inside a single file. Here are the questions you may have - more information about what is an MKV file, how to play MKV files or what program plays MKV files, how do I open MKV files, how do I play MKV files, how do I watch a MKV file, etc. We advise you to install MKV decoder to solve all the playback problems above.